Les caractéristiques des lésions cutanées du lupus érythémateux disséminé:
- Éruption érythémateuse.
- Érythème circonscrit papulo-squameux en périphérie.
- Éruption malaire en vespertilion.
- Alopécie cicatricielle localisée.
Lupus = pas de destruction articulaire
Atteinte rénale le plus souvent asymptomatique dans le lupus
Quelle est la première cause de mortalité à long terme du lupus érythémateux disséminé: infection
Néphropathie diabétique :
PEC =Passe par l'équilibre diabétique avec une HbA1c cible <7% + la cible de la protéinurie est <0,5 g/g ou g/j.
Lors du diagnostic d'un diabète de type 1, on observe généralement une hypertrophie rénale et une hyperfiltration glomérulaire précoces. La microalbuminurie apparaît progressivement après plusieurs années (à partir de la 5e année), tandis que l'hypertension artérielle modérée et l'insuffisance rénale modérée surviennent plus tard, souvent en lien avec une évolution vers une néphropathie diabétique avancée.
Concernant la néphropathie diabétique (ND) au cours du diabète de type 2 (DT2) : la ND débute de façon insidieuse avec une longue période d'hyperglycémie asymptomatique, et l'albuminurie (A2-A3), l'hypertension artérielle (HTA) et l'insuffisance rénale sont présentes d'emblée, donc la plupart des patients ont une HTA au moment du diagnostic. L'albuminurie A2 (microalbuminurie) est un puissant marqueur de risque, notamment cardiovasculaire, dans le DT2. La microalbuminurie est définie par une albuminurie persistante > 30 mg/24h (ou mg/g), évoluant vers une macroalbuminurie > 300 mg/24h.
les bloqueurs de SRA : IEC et ARA2
ISGLT2 (GLIFLOZINES) : ADO qui DIMINUE aussi la PA et l albumine
IEC : antihypertenseur en 1ère INTENTION chez les patients DT2
DT1 : Diurétique thiazidique +++
La rétinopathie est toujours présente en cas de néphropathie diabétique compliquant un diabète de type 1.
L'HTA apparaît avant l'atteinte rénale au cours du diabète de type 2.
biopsie si : suspicion de néphropathie NON DIABETIQUE
biopsie : chez le DT1 : diabète récent <5ans + ABSENCE de rétinopathie diabetique
La ponction-biopsie rénale montrant une expansion mésangiale diffuse avec nodules de Kimmelstiel-Wilson correspond à une glomérulopathie diabétique caractérisée par des lésions élémentaires telles que l'hypertrophie glomérulaire, l'épaississement de la membrane basale glomérulaire, l'expansion mésangiale et la glomérulosclérose nodulaire (nodules de Kimmelstiel-Wilson)
Les mécanismes liés à l'activation du système rénine-angiotensine-aldostérone (SRAA) dans la néphropathie diabétique :
- Hypoaldostéronisme.
- Hyporéninisme.
Néphropaties vasculaires :
HTA au 1er plan + IR sévère ( IRA et IRC ) + prot < 1g/24h
sténose rénale : _ HTA sévère résistant
_ hypokaliémie
_ souffle para ombilical